Для стандартного имплантата нужно примерно 10 мм высоты кости и 6 мм ширины с запасом 2 мм до нерва на нижней челюсти и до дна пазухи на верхней. Но сегодня есть короткие (6–8 мм), узкие и наклонные имплантаты — поэтому «достаточно кости» — вопрос планирования, а не одного числа. Измерить это может только 3D-КТ (КЛКТ); панорамный снимок — нет.
Три измерения и качество
| Что измеряется | Почему важно | Что делать, если не хватает |
|---|---|---|
| Высота | Расстояние от гребня до нерва / пазухи | Короткий имплантат, наклонный имплантат, синус-лифтинг |
| Ширина | Имплантату нужно 1–1,5 мм кости с каждой стороны | Узкий имплантат, расширение гребня, костный блок |
| Длина гребня | Сколько имплантатов поместится и где | Меньше имплантатов с умным распределением (All-on-4) |
| Качество (плотность) | Мягкая кость хуже держит в день установки | Другой протокол сверления, больше имплантатов, отсроченная нагрузка |
Почему кость исчезает
Кость челюсти существует, чтобы держать зубы. Когда зуб удалён, кость в этой зоне теряет свою функцию и рассасывается — до 50% ширины в первый год, затем медленнее. Съёмный протез ускоряет это, потому что давит на гребень, не передавая нагрузку внутрь кости. Имплантат же передаёт нагрузку в кость и сохраняет её — ещё одна причина имплантировать раньше, а не позже.
Обходить или наращивать?
Правило: вся челюсть — обходим (наклонные имплантаты в имеющейся кости); одиночный зуб в эстетической зоне — наращиваем (потому что положение коронки решает). Между ними решаем по тому, что показывает снимок, и по тому, сколько операций и времени пациент готов пройти. Закрытый синус-лифтинг, например, добавляет 2–4 мм без изменения графика; открытый добавляет полгода.